Разное

Опухоли глаза и его придатков - Опухоли конъюнктивы
(35 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 35
ХудшийЛучший 
Article Index
Опухоли глаза и его придатков
Опухоли конъюнктивы
Внутриглазные опухоли
Опухоли орбиты
All Pages

Опухоли конъюнктивы

Опухоли конъюнктивы в среднем составляют 5-9% всех новообразований органа зрения. Это преимущественно новообразования эпителиального и меланогенного происхождения.

Доброкачественные опухоли и предраковые процессы

Из доброкачественных опухолей конъюнктивы наиболее часто встречаются папилломы (ороговевающая и неороговевающая), пигментные (юнкциональные, смешанные) и беспигментные невусы.

Развитию злокачественных новообразований конъюнктивы в значительном числе случаев предшествуют предраковые процессы

Эпителиома Боуэна чаще локализуется в области лимба. Клинически проявляется в виде полупрозрачной бляшки серовато-белого цвета. По мере нарастания процессов ороговения новообразование становится массивным, значительно возвышающимся над конъюнктивой. Существуют узловая и диффузные формы.

Пигментная ксеродерма. Наряду с вторичными изменениями в конъюнктиве, обусловленными атрофией нижнего века, могут наблюдаться пигментация и телеангиэктазии конъюнктивы.

Предраковый меланоз конъюнктивы характеризуется односторонней плоской или диффузной пигментацией на значительном протяжении конъюнктивы. Развивается чаще в возрасте 40-50 лет. Малигнизация наблюдается в 28-80% случаев.

Лечение доброкачественных опухолей и предраковых процессов конъюнктивы заключается в их хирургическом удалении, крио-, лазеро- или электродеструкции.

Рак конъюнктивы

Рак конъюнктивы — редкое заболевание. Развивается чаще всего в слизистой оболочке глазного яблока и лимба на фоне предраковых процессов. Первичный рак возникает крайне редко. В большинстве случаев опухоль возникает между веками в области перилимбальной конъюнктивы. Ведущей морфологической формой являются различные варианты плоскоклеточного рака. По данным ряда авторов рак конъюнктивы наблюдается несколько чаще у лиц старше 50 лет.

Международная классификация по системе TNM

Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
T1 — опухоль до 5 мм в наибольшем измерении,
Т2 — опухоль более 5 мм в наибольшем измерении, без распространения на соседние структуры,
Т3 — опухоль распространяется на соседние структуры, исключая орбиту,
Т4 — опухоль распространяется на орбиту.

Регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы см. Злокачественные опухоли век.

Рекомендуемой группировки по стадиям для рака конъюктивы в настоящее время нет.

Клиника. При развитии рака на фоне предраковых заболева ний начальные клинические проявления опухоли не отличимы от предшествующей патологии. Признаками малигнизации являются развитие поверхностной инфильтрации окружающих тканей и ускорение темпа роста новообразования. Различают папилломатозную и птеригоидную клиническую форму карцином. Папилломатозная форма характеризуется образованием на конъюнктиве разной величины розовых выростов, бугорков, нередко переходящих на роговицу. При птеригоидной форме опухоль имеет вид белесоватой, уплотненной пленки без четких границ с телеангиэктатическими сосудами в ее толще. По мере роста опухоли отмечаются утолщение конъюнктивы, искривление хряща, птоз, распространение ее на ткани орбиты. При локализации новообразования в конъюнктиве нижнего свода определяются утолщение ткани, укорочение свода, раннее прорастание в орбиту. Рак конъюнктивы может метастазировать в регионарные лимфатические узлы (околоушные и шейные).

Диагностика основана на клинических данных и результатах биопсии, которую необходимо выполнять при всех клинически неясных «объемных» патологических процессах в области конъюнктивы, не поддающихся консервативному лечению.

Лечение. Небольшие ограниченные опухоли удаляют хирургически или с использованием диатермокоагуляции. Распространенные опухоли подлежат лучевому (близкофокусная рентгенотерапия, аппликационная бета-терапия) и комбинированному лечению. При прорастании опухоли в орбиту показана экзентерация орбиты.

Прогноз. Плоскоклеточный рак конъюнктивы характеризуется поверхностным инвазивным ростом и имеет относительно благоприятное течение. Пятилетнее излечение при ТЗ составляет 50-80%. Мукоэпидермоидный рак имеет более агрессивное течение и отличается тенденцией к внутриглазной и внутриорбитальной инвазии.

Меланома конъюнктивы

Меланома конъюнктивы развивается, как правило, из пигментных невусов и меланоза. Однако может возникать и de novo. Возрастной диапазон болеющих широк — 20-60 лет. Несколько чаще встречается у женщин в климактерическом возрасте.

Международная классификация по системе TNM

TNM — клиническая классификация

Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Т1 — опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта,
Т2 — опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая более одного квадранта,
Т3 — опухоль(и) конъюктивы свода, конъюктивы века и/или мясца,
Т4 — опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту.

Регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы — см. Рак века.

pTNM — патогистологическая классификация

рТ — первичная опухоль:
рТх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
рТ0 — первичная опухоль не определяется,
рТ1 — опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающая не более одного квадранта, толщиной до 2 мм,
рТ2 — опухоль(и) бульбарной конъюнктивы, поражающи более одного квадранта, толщиной до 2 мм,
рТЗ — опухоль(и) конъюнктивы свода, конъюнктивы века и/или мясца или опухоль бульбарной конъюнктивы толщиной более 2 мм,
рТ4 — опухоль распространяется на веко, роговицу и/или орбиту.

В настоящее время нет рекомендуемой группировки меланомы конъюнктивы по стадиям.

Клиника. Опухоль чаще возникает в бульбарной конъюнктиве или в области лимба. Характеризуется экзофитным ростом с четкими границами, бугристой или гладкой поверхностью (иногда с изъязвлением) и выраженной сосудистой реакцией в окружающих тканях. Цвет опухоли темный. При развитии меланомы на фоне предракового меланоза выявляются множественные темные опухолевые узлы на пигментированном фоне. По мере роста опухоль прорастает в роговицу, склеру, орбиту. Склонна к лимфогенному и гематогенному метастазированию.

Диагностика. Основана на данных осмотра, транслюминесценции, УЗИ, радиофосфорной диагностики. Инцизионная биопсия возможна для уточнения диагноза опухоли, если в последующем выполняется энуклеация глазного яблока или экзентерация орбиты.

Лечение комбинированное. Стандартным хирургическим вмешательством является энуклеация пораженного опухолью глазного яблока. При меланоме диаметром 8-10 мм возможна ее локальная эксцизия. Результаты органосохраняющего лечения улучшаются при проведении пред- или послеоперационной лучевой терапии с использованием аппликационной лучевой терапии. Прорастание опухоли в орбиту является показанием к экзентерации орбиты. Лимфаденэктомию выполняют только при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Прогноз. По данным ряда авторов, около 20-40% больных погибают вследствие прогрессирования опухолевого процесса. С неблагоприятным прогнозом ассоциируется происхождение меланомы из приобретенного меланоза или de novo, толщина опухоли более 1,5-2 мм, средний возраст больных 70 лет и инвазивность процесса.