Лимфогранулематоз - Классификация болезни Ходжкина
(62 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 62
ХудшийЛучший 
Article Index
Лимфогранулематоз
Классификация болезни Ходжкина
Диагностика болезни Ходжкина
Лечение болезни Ходжкина
All Pages

Гистологическая классификация. Лимфома Ходжкина отличается значительным разнообразием гистологических вариантов. Для постановки диагноза в пораженном лимфатическом узле должны наблюдаться не только характерные клетки Березовского-Штернберга (Рид-Штернберга в зарубежной литературе), но и определенный фон из нормальных лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов.

Наиболее часто используется классификация, предложенная на конференции в Rye (1966 г.), в которой выделяется 4 гистологических варианта лимфомы Ходжкина:

  • лимфоидное преобладание;
  • нодулярный склероз;
  • смешанно-клеточный;
  • лимфоидное истощение.

Последняя по времени классификация ВОЗ (1997 г.), с учетом иммунофенотипирования, вместо одного варианта лимфоидного преобладания рекомендует выделять нодулярный вариант лимфоидного преобладания и классический вариант лимфоидного преобладания. Другим новшеством является выделение отдельной группой неклассифицируемого варианта лимфомы Ходжкина, в который попадает ряд случаев из тех, которые раньше относили к смешанно-клеточному варианту.

Изначально гистологические варианты лимфогранулематоза имели важное прогностическое значение, коррелируя с агрессивностью опухолевого процесса. Современные возможности лечения свели к минимуму прогностическую значимость морфологического варианта лимфомы Ходжкина.

Клиническая классификация болезни Ходжкина (Котсволд), 1989.

Стадия I. Поражение лимфатических узлов одной области или лимфоидной структуры (селезенки, тимуса, вальдейерова кольца, аппендикса, пейеровых бляшек) или экстранодальное локализованное поражение (IE).

Стадия II. Поражение лимфатических узлов двух или более зон по одну сторону диафрагмы или контактное экстранодальное поражение одной локализации с вовлечением лимфатических узлов по ту же сторону диафрагмы (НЕ). Количество пораженных областей обозначается числом в индексе (например, II 3).

Стадия III. Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы (III), которое может сопровождаться поражением селезенки (IIIS) и/или локализованным контактным экстранодальным поражением (IIIЕ, IIISE):

III 1 — при поражении лимфатических узлов верхнего этажа брюшной полости (выше чревного ствола);

III 2 — при поражении лимфатических узлов, расположенных ниже чревного ствола, включая мезентериальные лимфатические узлы.

Стадия IV. Диффузное или диссеминированное поражение одного или более экстранодального органа или структуры, сопровождающееся или не сопровождающееся поражением лимфатических узлов. Изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов.

Поражение легкого, ограниченное одной долей или корнем легкого, в сочетании с лимфаденопатией на той же стороне либо односторонний плевральный выпот с поражением или без поражения легкого, но с прикорневой лимфаденопатией расцениваются как локальное экстралимфатическое распространение болезни (Е).

Поражение печени и костного мозга всегда расценивается как диффузное экстранодальное распространение болезни (IV стадия).

Обозначения, принятые для любой стадии болезни:

  • А - отсутствие симптомов интоксикации;
  • Б - лихорадка (выше 38°С), профузные ночные поты, неожиданная потеря массы тела - более 10% от массы тела за последние 6 мес;
  • Х- массивное поражение (ширина средостения более трети поперечника грудной клетки или размер опухолевого узла более 10 см в наибольшем измерении);
  • Е - локализованное экстранодальное поражение, контактирующее с пораженной областью лимфатических узлов или прилежащее к ней;
  • CS - стадия установлена клинически;
  • PS - стадия установлена в ходе лапаротомии.