Рак молочной железы - Диагностика рака молочной железы
(37 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 37
ХудшийЛучший 
Article Index
Рак молочной железы
Международная классификация по системе TNM
Клиника рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы
All Pages

Диагностика рака молочной железы.

Детальное клиническое обследование позволяет поставить диагноз рака молочной железы примерно у 85 % больных. Опрос, осмотр, целенаправленная пальпация молочных желез, лимфатических узлов обычно дают возможность получить определенное представление о злокачественном процессе.

Наиболее частыми пальпируемыми опухолевыми образованиями в молочной железе являются фиброзная, фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденомы, маститы.

Фиброзная и фиброзно-кистозная мастопатии — доброкачественный процесс, обычно симметричный, наиболее часто располагающийся в верхних наружных квадрантах, где более выражена железистая ткань. Пальпаторно эта область определяется как эластичное образование с очагами более плотной ткани. Киста, как правило, имеет четкие контуры, подвижна.

Мастопатия сопровождается болезненностью при пальпации и имеет цикличное течение, связанное с менструацией. Этот процесс наблюдается у 50% женщин в пременопаузе и обычно исчезает в менопаузе.

Фиброаденомы отличаются подвижностью, имеют плотную консистенцию, гладкую поверхность. Обычно развиваются в юношеском возрасте.

Обнаружение опухолевого процесса требует использования всей доступной информации с целью уточнения характера выявленной в молочной железе патологии.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. По данным литературы, диагностическая достоверность метода составляет 85-95%. Это исследование представляет собой один из основных методов выявления непальпируемых опухолей молочной железы.

Маммография выполняется на специальных рентгенодиагностических установках. Исследуются обе молочные железы в двух взаимно перпендикулярных, стандартных проекциях — прямой и боковой. При рентгенодиагностике опухолевой патологии молочной железы различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными признаками являются наличие опухолевой тени и микрокальцинаты. К вторичным относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающих опухоль тканей железы, усиленную васкуляризацию. Современные маммографы снабжены специальными стереотаксическими компьютеризированными приставками, позволяющими выполнить пункционную биопсию с точностью до 1 мм и оставить металлический проводник для ориентировки во время операции. В настоящее время оспаривается необходимость выполнения маммографии у женщин в возрасте до 50 лет.

Термография — измерение температуры кожи молочной железы. Так как опухоли имеют увеличенное количество кровеносных сосудов, они часто излучают большее количество теплоты и могут быть обнаружены термографией. Эта методика недостаточно точна и широко не используется из-за высокого количества ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Световое сканирование — современная модернизация простой диафаноскопии. Инфракрасный свет пропускают через ткань молочной железы. Спектральный анализ, как считают, хорошо коррелирует с диагнозом, но имеет недостаточную специфичность и чувствительность.

Ультразвуковая диагностика. Информация, полученная при данном исследовании, позволяет достаточно объективно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Исследование не оказывает вредного влияния на организм и может быть использовано многократно.

По данным литературы, эффективность эхографической диагностики при злокачественных опухолях молочной железы составляет 93%, при доброкачественных — 95%. Дуктография (галактофорография, или контрастная маммография). Показана при наличии выделений из соска, особенно при значительном их количестве и кровянистом характере. Контрастное вещество вводят в млечные протоки. Подмышечная маммография (бесконтрастная аксиллография). При выполнении маммографии в косой проекции на снимке видна часть подмышечной области. Это исследование позволяет выявить увеличенные, но не пальпируемые лимфоузлы, что дает возможность заподозрить наличие метастазов. Диагностическая точность метода — 30-45%.

Ультразвуковое исследование. Используется для оценки подмышечно-надключичных лимфоузлов. Однако с помощью УЗИ не всегда можно дифференцировать метастатическое поражение и реактивное воспаление.

Пункционная биопсия лимфоузлов. Информативность метода достигает 91%. Эффективность повышается при выполнении пункции под контролем ультразвукового исследования.

Биопсия подмышечных и/или надключичных лимфоузлов. Выполняется с целью дифференциальной диагностики, верификации диагноза, определения степени распространенности процесса.

Другие методы исследования регионарного лимфоколлектора (контрастная флебоаксиллография, прямая контрастная лимфография, непрямая маммолимфография, непрямая лимфосцинтиграфия, позитронная эмиссионная томография, УЗИ с цветным допплеровским эффектом, чрезгрудинная лимфография, ретростерноскопия, магнитно-резонансная томография) используются редко в связи со сложностью, недоступностью для широкого применения и невысокой точностью.

Рак молочной железы чаще всего метастазирует в печень (35-40%), легкие и плевру (6-32%), кости (5-28%), реже в головной мозг, яичники, брюшину, надпочечники.

Метастазы могут как проявляться определенной клинической картиной, так и иметь бессимптомное течение. В связи с этим перед началом любого лечения врач должен иметь полное представление о распространенности опухолевого процесса. Обязательный комплекс обследования включает: рентгенологическое исследование легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, остеосцинтиграфию, осмотр гинеколога и невропатолога. В целях уточнения диагноза могут быть использованы компьютерная томография, сканирование печени, лапароскопия и другие методы.