Опухоли уха
(19 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 19
ХудшийЛучший 

Новообразования наружного и среднего уха встречаются крайне редко. Преимущественно это опухоли эпителиального генеза. Общепринятые классификации опухолей данной локализации не разработаны. В клиническом отношении их следует разделять на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественые опухоли

Наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями наружного уха являются пигментные невусы, фибромы, папилломы, аденомы (церуминома), хондромы, липомы, гемангиомы, лимфангиомы, остеомы, остеобластокластомы. В среднем ухе наряду с фибромами, костными и сосудистыми новообразованиями встречаются гломусные опухоли (параганглиома, хемодектома среднего уха), отличающиеся медленным инфильтративным ростом. В начальном периоде развития опухоль вызывает пульсирующий шум в ухе и понижение слуха. По мере роста она выпячивает барабанную перепонку и проникает в наружный слуховой проход. При разрушении кости развиваются симптомы поражения VII-XII черепных нервов. Гломусные опухоли способны прорастать в полость черепа.

Лечение доброкачественных опухолей уха хирургическое. Гемангиомы подлежат склерозирующей терапии или электрокоагуляции. При гемангиомах среднего уха выполняют общеполостную операцию. В неоперабельных случаях показана лучевая терапия. Остеомы, развивающиеся в кортикальном слое сосцевидного отростка или наружного слухового прохода, подлежат хирургическому лечению в том случае, если они вызывают функциональные и косметические нарушения. Гломусные опухоли лечат хирургически и комбинированно.

Злокачественные опухоли

Злокачественные новообразования наружного и среднего уха представлены главным образом карциномами. Меланомы и саркомы встречаются крайне редко. Опухоли ушной раковины наблюдаются в 67,9% случаев, наружного слухового прохода — в 20,7%, среднего уха — в 11,4% (А.И. Пачес, 1983). Наиболее часто встречаются у лиц старшей возрастной группы.

Клиника. Клиническое течение базалиомы и плоскоклеточного рака наружного уха мало отличается от течения таких же опухолей других локализаций. Базальноклеточный рак несколько чаще наблюдается на коже ушной раковины, в наружном слуховом проходе развивается преимущественно плоскоклеточный рак. Метастазирование рака ушной раковины в регионарные лимфатические узлы (околоушные и шейные) отмечается в 10-35% случаев. Меланома наружного уха наблюдается редко. Опухоль часто и рано метатастазирует внутрикожно, в околоушные и шейные лимфатические узлы, легкие, мозг и другие ткани.

Особенностью течения рака наружного слухового прохода является его сходство в начальных стадиях с мокнущей экземой или другими воспалительными заболеваниями, сопровождающимися формированием бледных грануляций. Рост рака наружного слухового прохода может происходить как в сторону ушной раковины, так и в направлении среднего уха. Отмечается также более быстрый рост и метастазирование (20-45%).

Клиническое течение рака среднего уха в начальных стадиях не отличается от течения хронического гнойного отита. По мере роста опухоли и инфильтрации костных стенок барабанной полости появляются выраженные иррадиирующие боли, отделяемое из уха становится кровянистым, усиливаются рост и кровоточивость грануляций, выступающих в слуховой проход, развивается паралич мимической мускулатуры. Могут наблюдаться головокружения. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы (зачелюстные, впередиушные, шейные) наблюдается при распространенных процессах.

Диагноз опухолей наружного уха основывается на данных отоскопии, клинической картины, рентгенографии, результатах цитологического и гистологического исследования.

Лечение. При раке и базалиоме кожи без поражения хряща ушной раковины методами выбора являются хирургическое лечение, короткофокусная рентгенотерапия или криодеструкция. Лечение злокачественных новообразований, распространяющихся на хрящ ушной раковины, хирургическое и комбинированное. Резекцию пораженного участка ушной раковины осуществляют вместе с хрящом, отступив от краев опухоли на 1,5 см. При лечении меланомы удаляют всю ушную раковину, независимо от размеров опухоли. Распространенные опухоли ушной раковины лечат комбинированно с одномоментной пластикой послеоперационного дефекта. Если выполнить операцию невозможно, с паллиативной целью проводится дистанционная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 60-70 Гр.

Лечение рака наружного слухового прохода всегда комбинированное (широкое иссечение с последующим проведением лучевой терапии). При поражении опухолью хряща иссекают все стенки слухового прохода, в том числе хрящевую и костную, которые удаляют в едином блоке с опухолью и барабанной перепонкой (по Конлею). Спустя 2-3 нед проводится лучевая терапия.

Лечение опухолей среднего уха комбинированное. Вначале проводится предоперационная лучевая терапия в дозе 50 Гр, а через 2-3 нед после ее завершения выполняется радикальная операция на ухе (расширенная мастоидэктомия) или субтотальная резекция височной кости, которая является наиболее радикальным хирургическим вмешательством. Шейная лимфаденэктомия осуществляется при наличии клинически определяемых метастазов одномоментно с удалением первичной опухоли.

Прогноз. Результаты лечения рака кожи ушной раковины (без распространения за пределы хряща) сопоставимы с показателями лечения рака кожи других локализаций. После радикального комбинированного лечения рака среднего уха излечения добиваются в 30-33% случаев. Наихудшие результаты пятилетней выживаемости после лечения имеют место при раке наружного слухового прохода (20-28%).

Профилактика заключается в своевременном лечении предопухолевых заболеваний. При наличии у больного хронического гнойного среднего отита необходимо диспансерное наблюдение с систематическим цитологическим исследованием мазков отделяемого из наружного слухового прохода.

 
Парк отель Солнечный Солнечногорский район официальный сайт|стоматологическая клиника ессентуки|лечение наркомании в черкассах|www.vils.ru вакуумно-испарительное охлаждение жидкости