Рак фатеровой ампулы
(1 Проголосовало)
Рейтинг пользователей: / 1
ХудшийЛучший 

Злокачественные новообразования печеночно-поджелудочной (фатеровой) ампулы имеют различное происхождение, возникая из эпителия ампулы сосочка, панкреатического протока слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока.

Международная классификация по системе TNM.Применима только для рака. Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

TNM — клиническая классификация

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,

Т0 — первичная опухоль не определяется,

Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),

Т1 — опухоль ограничена печеночно-поджелудочной (фатеровой) ампулой или сфинктером Одди,

Т2 — опухоль распространяется на стенку двенадцатиперстной кишки,

ТЗ — опухоль распространяется на поджелудочную железу в пределах 2 см,

Т4 — опухоль врастает более чем на 2 см в поджелудочную железу и/или распространяется на соседние органы.

N — регионарные лимфатические узлы.Регионарными лимфатическими узлами для фатеровой ампулы являются:

    Верхние:Кверху от головки и тела поджелудочной железы;

    Нижние:Книзу от головки и тела поджелудочной железы;

    Передние:Передние панкреатодуоденальные, пилорические и проксимальные мезентериальные лимфатические узлы;

    Задние:Задние панкреатодуоденальные, вокруг общего желчного протока и проксимальные мезентериальные лимфатические узлы.

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,

N1 — регионарные лимфоузлы поражены метастазами.

М — отдаленные метастазы:

М0 — нет признаков отдаленных метастазов,

M1 — имеются отдаленные метастазы (включая лимфатические узлы селезенки и/или расположенные у хвоста поджелудочной железы).

PTNM — патогистологическая классификация. Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 — гистологическое исследование обычно включает 10 и более регионарных лимфатических узлов.

Группировка по стадиям

0

Tis

N0

М0

I

Т1

N0

М0

II

Т2

N0

М0

ТЗ

N0

М0

III

Т1

N1

М0

Т2

N1

М0

ТЗ

N1

М0

IV

Т4

Любая N

М0

Любая Т

Любая N

M1

Существуют узловые, полиповидные и язвенные формы рака.

Гистологически различают аденокарциному, плоскоклеточный и анапластический рак.

Вначале опухоль прорастает подслизистый и мышечный слой папиллы, а по мере роста инфильтрирует стенку общего желчного протока, ткань поджелудочной железы и двенадцатиперстную кишку. Растет образование относительно медленно. Метастазирует поздно, и раннее хирургическое лечение дает хороший результат.

Клиника. Наиболее частый симптом заболевания — желтуха, которая имеет место у 95-98% больных. При этой локализации опухоли она возникает раньше, чем при раке головки поджелудочной железы. Часто желтуха бывает перемежающейся, рецидивирующей, с периодическими светлыми промежутками или волнообразной и только в поздних стадиях носит прогрессирующий характер. Боли наблюдаются значительно реже, чем при раке поджелудочной железы, относительно редко тупые ноющие боли в области правого подреберья носят постоянный характер, чаще бывают приступообразные боли в правом подреберье, обусловленные сопутствующим холангитом. Такие явления, как похудание, слабость, кахексия, диспептические расстройства, появляются у 80% больных довольно поздно при выраженном распространении опухолевого процесса. Поскольку опухоль обычно имеет тенденцию к периодическому распаду, наличие скрытой крови в кале — симптом, характерный для рака большого дуоденального сосочка. Дополнительным аргументом, свидетельствующим о наличии его, является нормальная или малоизмененная активность ферментов поджелудочной железы, тогда как при раке головки концентрация амилазы, липазы, трипсина в дуоденальном содержимом значительно уменьшается или совсем не определяется.