Виды оперативных вмешательств на печени и технические аспекты некоторых из них
(2 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 2
ХудшийЛучший 

При выполнении операций на печени существует ряд проблем, от четкого решения которых зависит исход хирургического вмешательства:

    · допустимые пределы резекции органа;

    · необходимость выяснения до операции типа внутрипеченочного развития печеночных сосудов;

    · наиболее рациональный способ обработки тканевой поверхности остающейся печени, остановки кровотечения.

Для выполнения операций на печени предложено около 50 доступов.

По данным Б. В. Петровского и Е. А. Почечуева, их можно разделить на 5 групп:

    · косопоперечные (по краю реберной дуги);

    · продольные;

    · косопродольные;

    · поперечные;

    · расширенные и комбинированные разрезы.

Наиболее употребительны — разрез Кохера, Федорова, Рио Бранко, при обширных операциях — торакообдоминальные доступы.

В настоящее время основными операционными доступами являются:

    · двухподреберный разрез с последующей его коррекцией подреберными ретракторами, которые крепятся к операционному столу (РСК-10); в отдельных случаях требуется дополнительный разрез от вершины его до мечевидного отростка («мерседесообразный» разрез);

    · срединная лапаротомия, которая адекватна для резекции левой анатомической доли печени или при необходимости одновременно операции в малом тазу.

Резекции печени включают выполнение двух основных групп операций:

    1.Типичные (центральные) резекции;

    2.Атипичные (периферические) резекции.

При типичных резекциях удаляются автономные по кровоснабжению области печени, разделение паренхимы печени при этом проводится по междолевым или межсегментарным щелям. Эти резекции могут быть выполнены с предварительной перевязкой сосудов и желчных протоков в воротах печени.

Атипичные резекции подразделяются на: 1) клиновидные; 2) плоскостные; 3) краевые; 4) поперечные.

Особое место занимает экскохлеация, производимая при альвеококкозе печени. Перевязку сосудов при этом производят между паренхимой печени и паразитарным узлом.