Клиника опухолей ободочной и прямой кишок
(4 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 4
ХудшийЛучший 

Клиника рака ободочной кишки. Симптомов, специфичных для рака ободочной кишки, нет. Поскольку физиологические функции правой и левой половин ободочной кишки различаются, клиническая картина рака зависит от локализации опухоли в ободочной кишке, а также от ее макроскопической формы роста.

При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки симптомокомплекс обусловлен нарушением функции всасывания и основным проявлением служат нарушения питания. При локализации опухоли в левой половине ободочной кишки основные симптомы связаны с нарушением проходимо сформированных каловых масс по кишке.

Инфильтративные опухоли чаще вызывают явления непроходимости, нежели экзофитные опухоли, располагающиеся на одной из стенок кишки.

Клиническая картина рака ободочной кишки характеризуется несколькими группами симптомов.

Наиболее частый симптом — боль в животе, встречается с одинаковой частотой при право - и левосторонней локализации опухоли. Боль проецируется в области опухоли. Интенсивность ее различная, от слабовыраженной до нестерпимой, вынуждающей больных применять болеутоляющие средства. Причиной боли являются функциональные нарушения и перифокальное воспаление. Различной интенсивности стойкая боль в животе — относительно ранний признак развивающегося стеноза кишки.

Вторую группу симптомов составляют кишечные расстройства: запоры, поносы, чередование запоров и поносов, урчание в животе и вздутие живота. Поносы наблюдаются с одинаковой частотой независимо от локализации опухоли. Причиной их являются воспалительные процессы, вызывающие увеличение кишечной секреции и усиление перистальтики. Появление запоров связано с нарушением моторной функции ободочной кишки вследствие воспаления, отека, а затем обтурации просвета кишки опухолью. Нарушение кишечной проходимости имеет место в три раза чаще при левосторонней локализации опухоли, что связано с преимущественно циркулярным ее ростом, а также плотной консистенцией уже сформировавшихся каловых масс. Конечным этапом нарушения кишечного пассажа является развитие обтурационной кишечной непроходимости.

Третья группа симптомов обусловлена кишечным дискомфортом: потеря аппетита, чувство тяжести и распирания в животе, отрыжка, тошнота, изредка рвота. Причиной их являются функциональные нарушения пораженных сегментов ободочной кишки и рефлекторные расстройства функций смежных органов (желудка, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря). Наиболее часто кишечный дискомфорт имеет место при правосторонней локализации опухоли.

Патологические примеси в виде крови и слизи при отхождении газов или во время акта дефекации встречаются у половины больных раком ободочной кишки, преимущественно при левосторонней локализации опухоли. Выделение крови является следствием воспаления слизистой оболочки, ее отека, повышения проницаемости капилляров, усиления секреторной функции эпителия.

Нарушение общего состояния больных (недомогание, утомляемость, слабость, похудание, лихорадка, анемия) характерно для рака правой половины ободочной кишки и связано с интоксикацией вследствие всасывания продуктов распада опухоли.

Важным объективным признаком рака ободочной кишки является наличие пальпируемой опухоли в животе. Иногда сами больные обнаруживают у себя опухоль. Легче пальпировать опухоль, которая локализуется в правой половине ободочной кишки (за исключением опухоли печеночного изгиба) и имеет экзофитный рост.

Клиника рака прямой кишки. Клинические проявления рака прямой кишки в значительной степени зависят от местного распространения опухоли, ее локализации и анатомической формы роста. При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или вообще отсутствует. Одно из первых проявлений заболевания — чувство неполного опорожнения кишечника. Развивающиеся в последующем клинические симптомы, характерные для рака прямой кишки, можно сгруппировать в отдельные симптомокомплексы: патологические выделения из прямой кишки; расстройство функции кишечника, боль внизу живота, крестце, заднем проходе; нарушение общего состояния.

Кровянистые выделения отмечаются у абсолютного большинства больных независимо от локализации опухоли в ампуле прямой кишки. Чаще бывают в начале акта дефекации, примесь крови в виде прожилок обволакивает каловые массы. Значительные кровотечения из прямой кишки отмечаются крайне редко при экзофитном росте опухоли. Примесь слизи в кале встречается у больных, у которых рак развивается из ворсинчатой опухоли.

Функциональные расстройства в виде изменения ритма и регулярности испражнений бывают у большинства больных. Затем появляются запоры как следствие рефлекторного спазма прямой кишки и обтурации просвета кишки опухолью.

В дальнейшем по мере роста и распада опухоли, а также перифокального воспаления появляются тенезмы и поносы. Тенезмы — один из ведущих симптомов, имеют место у половины больных раком ампулярного отдела прямой кишки. Поносы наблюдаются чаще при локализации опухоли в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах.

Характер боли и степень ее выраженности зависят от локализации и местного распространения опухоли. Боль является ранним симптомом при распространении опухоли нижнеампулярного отдела прямой кишки на анальный канал. Причиной боли при локализации опухоли в ампулярном отделе служит сдавление или прорастание опухолью нервов крестцового сплетения. Интенсивность боли усиливается при акте дефекации, отмечается иррадиация в копчик и крестец.

Боль при локализации опухоли в верхнеампулярном. и ректосигмоидном отделах носит непостоянный схваткообразный характер и связана с нарастающей толстокишечной непроходимостью. Характерна иррадиация ее в нижний отдел живота и левую подвздошную область.

Общее состояние больных при раке прямой кишки длительное время остается ненарушенным, затем развиваются анемия, похудание.

Диагностика рака толстой кишки основана на комплексном применении клинических, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, лабораторных методов исследования.

После изучения жалоб и анамнеза переходят к физикальным методам исследования. При осмотре можно выявить бледности кожных покровов, похудание, вздутие различных отделов живота

Важное значение в диагностике опухолей ободочной кишки имеет пальпация живота. Легче поддаются исследованию опухоли слепой, поперечной и сигмовидной кишок. Трудно пальпировать опухоли печеночного и селезеночного изгибов. Пальпацией определяют локализацию, плотность, размеры, подвижность болезненность опухоли, размеры, консистенцию, болезненность характер края и поверхности печени, состояние периферических лимфатических узлов.

Перкуссия необходима для определения наличия жидкости в свободной брюшной полости.

Аускультация живота позволяет выявить усиленную перистальтику и шум плеска при осложнении опухоли толстой кишки непроходимостью.

При подозрении на колоректальный рак обязательно проводится пальцевое исследование прямой кишки. При раке ободочной кишки оно дает возможность определить наличие или отсутствие метастазов в дугласовом пространстве, а также синхронной опухоли в прямой кишке.

При раке прямой кишки пальцевое исследование позволяет выявить опухоль в 80-85% случаев. Пальцевому исследованию доступны опухоли, локализующиеся в ампулярном отделе, которые определяются в виде узла или язвы с плотными краями и ригидной стенкой. При исследовании устанавливаются локализация опухоли, ее отношение к окружающим тканям и подвижность.

У женщин пальцевое исследование прямой кишки дополняют влагалищным исследованием для определения распространения опухоли.

Ректороманоскопия — обязательный метод исследования при диагностике рака прямой кишки и дистальной части сигмовидной кишки. В ходе исследования визуально оценивают опухоль, определяют уровень расположения нижнего края и протяженность опухоли по длиннику кишки, проводят биопсию ткани опухоли для морфологического исследования.

Важное значение в диагностике рака толстой кишки имеет ирригоскопия, которая позволяет определить размеры, форму, локализацию опухоли, а также возможные ее осложнения (прорастание в мочевой пузырь, тонкую кишку, влагалище, окружающие ткани).

С помощью рентгенологического исследования осуществляют дифференциальную диагностику рака с другими заболеваниями толстой кишки, определяют анатомо-топографические особенности толстой кишки, а также выявляют возможные синхронные доброкачественные и злокачественные опухоли. Рентгенологическими признаками рака толстой кишки являются: дефект наполнения, атипическая перестройка рельефа слизистой оболочки, сужение кишки, неровность контуров, исчезновение гаустрации в ограниченном сегменте, расширение кишки выше и ниже пораженного опухолью сегмента, сегментарное укорочение кишки, неполная эвакуация контрастного вещества из кишки после ее опорожнения, стойкое депо контрастного вещества в дефекте наполнения или в дефекте на рельефе, ригидность стенок кишки, подрытость краев опухоли, задержка опухолью продвижения контрастного вещества после ретроградного заполнения кишки (симптом «стоп»), дополнительная тень на фоне воздуха, неполное сокращение кишки на уровне опухоли после ее опорожнения.

Ирригоскопия противопоказана при перфорации стенки кишки и острой токсической дилатации толстой кишки.

При расположении опухоли в ободочной кишке для ее визуальной оценки и биопсии применяют колоноскопию, которую необходимо проводить после ирригоскопии. Показания к колоноскопии: подозрение на опухоль ободочной кишки при неясных рентгенологических данных, полипоз толстой кишки для определения локализации полипов и их возможной малигнизации, подозрение на неонкологические заболевания толстой кишки для точного установления диагноза и биопсии слизистой оболочки кишки, кишечное кровотечение. Противопоказания к колоноскопии: выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, обострение геморроя, острый парапроктит, выраженный дивертикулит, тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона толстой кишки в период обострения, острые заболевания органов брюшной полости.

Для оценки распространенности опухолевого процесса применяют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование легких, компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, лапароскопию, цистоскопию.