Резекция сигмовидной кишки
(13 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 13
ХудшийЛучший 

Показания: рак средней трети сигмовидной кишки.

Удаляют часть сигмовидной кишки с брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами, оставляя проксимальную и дистальную части сигмовидной кишки. При этом перевязывают и пересекают часть сигмовидных артерий.

Проводят нижнюю срединную лапаротомию и ревизию. Тонкую кишку отгораживают влажным полотенцем. Сигмовидную кишку отводят кнутри. Рассекают наружный листок брыжейки сигмовидной кишки по линии перехода ее на боковую стенку брюшной полости от нисходящей ободочной кишки до дна полости таза. Сигмовидную кишку отводят кнаружи. Рассекают внутренний листок брыжейки сигмовидной кишки до линии предполагаемой резекции. Между зажимами пересекают брыжейку сигмовидной кишки. Перевязывают и пересекают сигмовидные артерии. На мобилизованную кишку накладывают зажимы и пересекают. Удаляют макропрепарат. На границах резекции осуществляют подготовку стенки кишки к формированию анастомоза, освобождая от брыжейки и жировых подвесок на протяжении 1,5-2,0 см.

Восстановление непрерывности ободочной кишки наиболее часто проводят путем формирования межкишечного анастомоза «конец в конец» ручным швом по описанной выше методике или аппаратом циркулярного кишечного шва. Мы применяем с этой целью аппарат компрессионного анастомоза (АКА-2). На приводящий и отводящий концы сигмовидной кишки накладываем обвивные кисетные швы. Рабочую часть аппарата с установленным кольцом с иглами вводим через анальное отверстие до линии резекции. Устанавливаем в аппарат и фиксируем в нем стержень с пластиковым кольцом, которое затем вводим в просвет проксимального конца сигмовидной кишки. Затягиваем обвивные швы. Сближаем головку аппарата с пластиковым кольцом и путем нажатия на ручки аппарата формируем анастомоз. Извлекаем аппарат. Для укрепления анастомоза можно наложить ряд узловых серозно-мышечных швов. Затем зашивают дефект в брыжейке сигмовидной кишки. К анастомозу устанавливают дренажную трубку. Послойно зашивают лапаротомную рану.

При наличии противопоказаний к формированию межкишечного анастомоза в связи с выраженной толстокишечной непроходимостью выполняют обструктивную резекцию сигмовидной кишки. Сущность операции заключается в резекции мобилизованного сегмента сигмовидной кишки, ушивании оставшейся дистальной части кишки наглухо и формировании одноствольной концевой сигмостомы в левой подвздошной области (методика описана ниже).