Доброкачественные опухоли тонкой кишки
(7 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 7
ХудшийЛучший 

Клиника и диагностика. Клиническая картина доброкачественных опухолей тонкой кишки зависит от их происхождения, локализации, величины и количества.

В большинстве случаев до наступления осложнений они протекают бессимптомно: в 75% случаев доброкачественные опухоли тонкой кишки обнаруживаются только на аутопсии. Имеющиеся иногда симптомы непостоянны и могут наблюдаться при других заболеваниях брюшной полости. К ним относятся: потеря аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, поносы или запоры, слабость, субфебрильная температура тела, исхудание, разнообразные по характеру и интенсивности боли в животе. Локализация болей определяется расположением опухолей. При опухолях тощей кишки боль локализуется в области пупка или слева от него, при опухолях подвздошной кишки — в правой подвздошной области.

В клинической картине доброкачественных опухолей тонкой кишки нет каких-либо признаков, свойственных той или иной разновидности опухолей. Вместе с тем при некоторых из них отдельные симптомы наблюдаются чаще. Для полипов тонкой кишки характерна непроходимость на почве инвагинации. Клиника непроходимости нередко развивается внезапно на фоне кажущегося благополучия, а затем сохраняются признаки перемежающейся кишечной непроходимости. При локализации полипа в верхних отделах тощей кишки развивается картина высокой тонкокишечной непроходимости, в нижних отделах — явления низкой тонкокишечной непроходимости.

Причиной непроходимости часто бывают также липомы, которые в большинстве случаев являются одиночными. Как исключение встречается липоматоз кишечника.

Лейомиомы отмечаются с той же частотой, что липомы и полипы. Нередко достигают больших размеров, сдавливая кишку и соседние органы. При изъязвлении дают тяжелые кишечные кровотечения.

Гемангиомы являются редкостью даже среди доброкачественных опухолей тонкой кишки. В большинстве случаев бывают секционными находками. Удельный вес этих новообразований по отношению ко всем другим гастроинтестинальным опухолям — 0,3%. Капиллярная гемангиома представлена небольшим узелком расширенных капилляров, расположенных в подслизистом слое тонкой кишки. Наиболее опасны кавернозные гемангиомы, которые склонны очень рано приводить к пассивным кишечным кровотечениям. Постепенно растущая гемангиома вызывает явления желудочно-кишечного дискомфорта или клиническую картину частичной кишечной непроходимости. Гемангиомы тонкой кишки могут быть одиночными или множественными.

Клиническое течение доброкачественных опухолей тонкой кишки можно разделить на три периода:

    1. латентный, длящийся долго, симптомы болезни отсутствуют;

    2. продромальный, при котором у части больных есть отдельные симптомы болезни;

    3. период выраженных клинических проявлений, обусловленных развитием осложнений (перфорация, тонкокишечная непроходимость, кишечное кровотечение).

Несмотря на огромные успехи современной клинической медицины, своевременная диагностика доброкачественных опухолей тонкой кишки представляет значительные трудности.

При доброкачественных опухолях тонкой кишки, которые в большинстве случаев существуют в течение многих месяцев и лет, весьма важное значение приобретает тщательно собранный анамнез. У этой группы больных имеются в той или иной степени выраженные проявления желудочно-кишечного дискомфорта. Не меньшее значение имеют указания на наличие кишечных кровотечений при отсутствии патологических изменений со стороны желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок. Особенно важным этот симптом становится в тех случаях, когда он сочетается со случайным обнаружением опухолевидного образования в брюшной полости.

При доброкачественных опухолях тонкой кишки больные редко отмечают ухудшение общего состояния. Общая слабость, головокружение, повышение температуры тела служат признаками кишечного кровотечения.

Чаще всего доброкачественные опухоли тонкой кишки не проявляются клинически, внезапно осложняясь острой кишечной непроходимостью.

Объективные данные при доброкачественных опухолях тонкой кишки незначительны, за исключением тех случаев, когда удается пропальпировать опухоль через переднюю брюшную стенку или установить ее наличие путем ректального или вагинального исследования. Пальпаторно определяется гладкая, легко подвижная опухоль в брюшной полости.

Локализация прощупываемой опухоли зависит от ее расположения по ходу тонкой кишки. Опухоль тощей кишки пальпируется в области пупка или слева от него, подвздошной — в правой подвздошной области. При опухоли дистальной половины тонкой кишки ее можно определить при ректальном или вагинальном исследованиях.

Если опухоль стенозирует просвет тонкой кишки, может иметь место видимая перистальтика и шум плеска.

При неосложненных доброкачественных опухолях тонкой кишки патологические изменения в анализах крови не характерны.

Точная диагностика доброкачественных опухолей тонкой кишки возможна только на основании комплексного клинико-рентгенологического и ультразвукового исследования.

Рентгенологическими признаками доброкачественных опухолей тонкой кишки являются округлые или овальные дефекты наполнения с ровными, четкими контурами на фоне контрастированного просвета кишки, симметричное или несимметричное сужение просвета кишки, деформация рельефа слизистой оболочки, депо бариевой взвеси, супрастенотическое расширение просвета кишки с наличием воздуха и жидкости.

Лечение. См. Злокачественные опухоли тонкой кишки.