Правосторонняя гемигепатэктомия
(2 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 2
ХудшийЛучший 

Операция предусматривает удаление V, VI, VII и VIII сегментов печени. Доступ — «мерседесообразный» разрез.

Ход операции:

Мобилизация правой половины печени.

Пересечение печеночно-почечной связки.

Выделение нижней полой вены и подведение под нее провизорных лигатур.

Выделение и перевязка глиссоновых элементов в воротах печени.

Печень осторожно перемещают в плевральную полость (более доступны элементы ворот печени). Раздельно перевязывают сосуды и печеночный проток. Брюшину над воротами печени рассекают в поперечном направлении либо производят Т-образный разрез. Вначале выделяют общий желчный и печеночный протоки. Общий желчный проток выделяют со всех сторон, обводят вокруг него тонкую резиновую лигатуру и оттягивают вперед и кнаружи. Сзади протока расположена ветвь печеночной артерии, реже — сама печеночная артерия. Ее также оттягивают вместе с протоком, после чего видна стенка воротной вены.

Выделение и перевязка правого ствола воротной вены. Сосуды пережимают и наблюдают за изменением цвета печени. Сосуды перевязывают и рассекают между двумя лигатурами.

После перевязки и пересечения сосудов правой половины печень перемещают кверху и влево, в результате чего становится видной нижняя полая вена. Брюшинный ее покров рассекают.

Перевязка коротких печеночных вен, вступающих в ткань печени, и пересечение их. Перевязываются правая верхняя, дорсальная, средняя и нижняя правые печеночные вены.

Рассечение печени по ходу срединной щели. Отсепаровывают желчный пузырь в сторону остающейся части печени. Его можно использовать для закрытия раны печени. Посредине ямки желчного пузыря печень рассекают на небольшую ширину, затем вскрывают фиссуру тупым путем (рукояткой скальпеля) до развилки сагиттальной вены. Ветви, идущие к ней от удаляемой части, перевязывают. Продолжают разделение ткани печени по фиссуре, причем сагиттальная вена остается в толще оставшейся части печени. Печень отсекают над краем нижней полой вены.

Закрытие раны печени. Обычно для этого используют большой сальник, а также желчный пузырь, если он не удален.

Дренирование. Резиновые дренажи — один к культе печени, другой — в плевральную полость. Зашивают рану послойно.