Левосторонняя гемиколэктомия
(3 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 3
ХудшийЛучший 

Показания: рак дистальной трети поперечной ободочной кишки, рак селезеночного изгиба, рак нисходящей кишки, рак проксимальной трети сигмовидной кишки.

Удаляют дистальную треть поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб, нисходящую ободочную кишку, проксимальную треть сигмовидной кишки, брыжейку с регионарными лимфатическими узлами, часть большого сальника. При этом перевязывают и пересекают левую ветвь средней ободочно-кишечной артерии, левую ободочно-кишечную артерию, верхние сигмовидные артерии.

Выполняют срединную лапаротомию. Проводят ревизию органов брюшной полости. При резектабельности опухоли и отсутствии отдаленных метастазов приступают к мобилизации. Петли тонкой кишки отводят в правую половину брюшной полости и отгораживают влажным полотенцем. Оттягивают нисходящую кишку и верхнюю треть сигмовидной кишки к средней линии и рассекают ножницами париетальную брюшину от предполагамой линии резекции сигмовидной кишки до диафрагмально-ободочной связки. Отслаивают кнутри нисходящую ободочную кишку с околокишечной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. Манипуляцию проводят под контролем зрения для исключения повреждения левого мочеточника. Перевязывают пересекают на зажимах желудочно-ободочную связку от лини резекции поперечной ободочной кишки до левой диафрагмально-ободочной связки. Затем пересекают диафрагмально-ободочную связку, соблюдая осторожность, чтобы не травмировать селезенку и хвост поджелудочной железы. Соответственно уровню резекции поперечной ободочной кишки рассекают большой caльник. Мобилизованные отделы ободочной кишки оттягиваютКнаРужи и рассекают внутренний листок брыжейки поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишки. Тупфером клетчатку отодвигают к кишке. Перевязывают и пересекают левую ветвь средней ободочно-кишечной артерии, левую ободочно-кишечную артерию, верхние сигмовидные артерии. На линии предполагаемой резекции поперечной ободочной и сигмовидной кишки накладывают зажимы и мобилизованный фрагмент кишки резецируют. Макропрепарат удаляют.

Непрерывность ободочной кишки восстанавливают чаще всего путем формирования межкишечного анастомоза «конец в конец» между поперечной ободочной и сигмовидной кишкой. Концевые отрезки поперечной ободочной и сигмовидной кишки на протяжении 1,5-2,0 см освобождают от брыжейки и жировых подвесок. Затем их подтягивают друг к другу и накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов, формируя заднюю полуокружность анастомоза. Задние стенки обоих отрезков ободочной кишки прошивают через все слои непрерывным швом с захлестом рассасывающейся нитью, а передние стенки этой же нитью вворачивающимся швом. Формируют переднюю полуокружность анастомоза рядом узловых серозно-мышечных швов. Сшивают брыжейки поперечной ободочной и сигмовидной кишки. К анастомозу через разрез в левой поясничной области подводят дренажную трубку. Послойно зашивают лапаротомную рану.

Возможно также восстановление непрерывности ободочной кишки при левосторонней гемиколэктомии путем межкишечного соустья «бок в бок» или «конец поперечной ободочной в бок сигмовидной кишки».