Рак внепеченочных желчных протоков
(2 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 2
ХудшийЛучший 

Международная классификация по системе TNM. Применима только для рака. Диагноз должен быть подтвержден гистологически.

Анатомические области:

1. Правый печеночный проток.

2. Левый печеночный проток.

3. Общий печеночный проток.

4. Пузырный желчный проток.

5. Общий желчный проток.

TNM — клиническая классификация

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,

Т0 — первичная опухоль не определяется,

Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),

Т1 — опухоль прорастает в слизистую оболочку или мышечный слой желчного протока:

Т1а — опухоль прорастает в слизистую оболочку,

T1b — опухоль прорастает в мышечный слой,

Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань,

ТЗ — опухоль распространяется на соседние структуры: печень, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, ободочную кишку, желудок.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы, расположенные около пузырного и общего желчного протока, ворот печени, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротной, чревной и верхней мезентериальной артерий.

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,

N1 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около пузырного и общего желчного протоков и/или ворот печени (т. е. в печеночно-двенадцатиперстной связке),

N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротной, чревной, верхней мезентериальной артерий, и/или задних перипанкреатодуоденальных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы:

М0 — нет признаков отдаленных метастазов,

Ml — имеются отдаленные метастазы.

PTNM — патогистологическая классификация

Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 — гистологическое исследование обычно включает 3 и более регионарных лимфатических узлов.

Группировка по стадиям

Стадия

0

Tis

N0

М0

Стадия

I

TI

N0

М0

Стадия

II

Т2

N0

М0

Стадия

III

Т1-2

N1-2

М0

Стадия

IVA

ТЗ

Любая N

М0

Стадия

IVB

Любая Т

Любая N

M1

Клиника. Обусловлена локализацией и формой роста опухоли. Своего рода водоразделом между проксимальной и дистальной локализацией опухолевой обтурации является место впадения пузырного протока в общий печеночный проток.

Дистальная обтурация желчных протоков имеет много общих симптомов с раком фатеровой ампулы. В преджелтушном периоде 70% больных отмечают чувство распирания и тупые ноющие боли в правом подреберье. В 32% случаев наблюдается лихорадка, обусловленная сопутствующим холангитом. Желтуха носит ремиттирующий либо диссоциированный характер, а при распространенном процессе становится стойкой и сопровождается мучительным кожным зудом. Печень резко увеличена, край ее плотный, безболезненный; симптом Курвуазье определяется у 30-40% больных. У половины больных желчный пузырь может быть отключен от общего желчного протока опухолью (ложный симптом Курвуазье).

При высоком уровне опухолевой обтурации желчных путей (раке внепеченочных отделов печеночного протока) отмечаются быстро нарастающая желтуха, очень интенсивный кожный зуд, быстрое увеличение печени при непальпируемом желчном пузыре — отрицательный симптом Курвуазье; нарастают диспептические расстройства, кахексия — токсическая форма рака.

Диагностика. Анамнез, данные лабораторных, клинико-биохимических исследований позволяют врачу дифференцировать «терапевтическую» и «хирургическую» обтурационную желтуху и направить больного в соответствующий стационар. Наиболее сложная задача — топическое определение опухолевого процесса и его распространения, для которого нужны специальные методы исследования. Ряд исследователей придают особое значение операционной диагностике, но это не всегда допустимо и правильно. Количество специальных диагностических методов, применяемых в настоящее время в хирургии желчных путей, достигает нескольких десятков. Все они преследуют одну цель — получить максимальную информацию о системе: поджелудочная железа — фатерова ампула и двенадцатиперстная кишка — желчные протоки — печень.