Разное

Онкоморфологический метод в диагностике опухолей - Учение о прогрессировании опухолей
(21 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 21
ХудшийЛучший 
Article Index
Онкоморфологический метод в диагностике опухолей
Иммуногистохимия в онкологии
Гибридизация in situ
Полимеразная цепная реакция
Опухолевое поле
Учение о прогрессировании опухолей
All Pages

Одним из основных моментов теоретической и практической онкологии является учение о прогрессировании опухолей. Во-первых, морфологические признаки злокачественной опухоли не строго специфичны и могут возникать при регенераторных, воспалительных, диспластических процессах, в ходе функциональной перестройки органа или ткани. Во-вторых, морфологический диагноз дисплазии III степени или даже cr. in situ в одном ограниченном очаге при отмеченных ранее ситуациях должен быть подтвержден всем комплексом доступных исследований (клинических, лабораторных, рентгенологических, анамнестических, кольпоскопических, УЗИ и т.п.). Более того, целесообразно начинать соответствующее лечение лишь после тщательного, пусть и непродолжительного, наблюдения за динамикой процесса, на фоне, например, противовоспалительных мероприятий. Лишь после повторной биопсии или повторных биопсий из разных, наиболее подозрительных участков при подтверждении опухолевой прогрессии следует принимать окончательное решение. В настоящее время уже не вызывает сомнения тот факт, что в ряде случаев дисплазия III степени или даже сг. in situ могут регрессировать. Дальнейшее динамическое наблюдение оправдано и при четко морфологически установлений стабилизации процесса. Естественно, что это не касается инвазивных злокачественных новообразований.

В процессе химио-, лучевого и гормонального лечения в опухоли возникают определенные посттерапевтические изменения, которые зависят от чувствительности данного новообразования к тому или иному виду воздействия или комплекса воздействий. Подобные изменения расценивают как патоморфоз опухоли или онкоморфоз. Существуют различные схемы градации степени повреждения злокачественных новообразований. В русскоязычной литературе принята такая схема определения степени патоморфоза:

  • I степень повреждения — незначительные, но не свойственные данной опухоли дистрофические изменения клеток и полиморфизм, подавление митозов;
  • II степень — нарастание полиморфизма и дистрофических изменений клеток, очаги регрессии при сохранении общей массы паренхимы;
  • III степень — нарушения структуры опухоли за счет уменьшения объема ттаренхимы и замещение ее фиброзной тканью с появлением обширных участков некроза, кровоизлияний и круглоклеточной инфильтрации. На этом фоне выявляются разрозненные группы опухолевых клеток с резкой катаплазией и полиморфизмом. Обнаруживаются «уродливые» гигантские клетки;
  • IV степень — полное исчезновение опухолевых клеток. Иногда определяются лишь так называемые их «тени». Преобладает фиброз и(или) некроз. Может сохраняться лишь стромальная структура (каркас), по которой морфолог с большой долей достоверности судит о том, что на этом месте была именно опухоль.

Наибольшие трудности вызывает морфологическая дифференцировка посттерапевтических изменений и спонтанных, которые присущи в той или иной степени каждой опухоли. Главный критерий — сравнительная оценка гистологической структуры опухоли до и после лечения, при наличии как минимум двух-трех последовательных биопсий (динамика процесса).